지  원  서

지원자	성 명	(한국어) (원어)					(사 진)
	생년월일
	연 락 처
	이 메 일
	현 주 소
	대학명				(전공/학기)
	출신고등학교				(소재지)
	병역사항				(복무지/특기)
	거주형태	자택( )/ 하숙( )/ 친척집( )/ 자취( )/ 기숙사( )/ 기타( )
	학비출처	부모( )/ 본인( )/ 대출( )/ 장학금( )/ 기타( )
	장학금 수혜내역 (등록금, 등록금 외 모두 작성해주세요)	기관		장학금 내용			금액
				(등록금/생활비/기타)
		(총 수혜금액 : 원)
가족사항	본인과의 관계	성명	연령		동거유무		직업(직장 및 직위)
	주거상황	자가( )/ 월세( )/ 기타( )
	가족형태	① 부모 : 양친( ), 편부( ), 편모( ), 부모사망( ), 기타( ) ② 소년소녀가장 ③ 조손가정 : 할머니( ), 할아버지( ) ④ 기타( )
자격사항	자격증명	발급기관				취득일자		비고
어학사항	어학명	자격증명				취득점수		취득일자
위와 같이 웰투시드림재단 창업 장려금을 신청합니다. 년 월 일 (이름) 인

[별첨 1]

자기소개서

본인의 성장배경 및 웰투시드림재단 장학사업 지원동기 등을 2페이지 이내로 자유롭게 기술해 주십시요.

[별첨 2]

창업 아이디어 소개서

본인이 현재 생각하고 있는 창업 아이템에 대하여 2페이지 이내로 자유롭게 기술해 주십시요.

[별첨 3]

서  약  서

◦성명 :

◦생년월일 :

상기 본인은 웰투시드림재단 제6기 청년 창업 지원사업 장학생 선발 시 과정에 제출한 서류에 거짓이 없으며, 만약 장학생 선발 후 허위 내용이 있음이 드러나면 선발이 취소되고 받은 장려금 전액을 반납할 것을 서약합니다.

또한 12개월의 일정 중 진행되는 프로그램에 모두 참석하고 불참하는 달에는 장려금이 지급되지 않는 것을 확인했습니다. (직계 가족 경조사, 특별한 사유라고 인정하는 경우는 제외)

2026.    .    .

성명 :            (날인 또는 서명)

[별첨 4]

개인정보제공 및 활용 동의서

◦성명 :

◦생년월일 :

상기 본인은 웰투시드림재단 제6기 청년 창업 지원사업 장학생 선발심사를 위한 다음의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

1. 수집하는 개인정보의 항목

– 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 여권, 비자, 주소, 이메일, 성적, 재학사    실, 자국 현지정보 등 장학생 선발에 필요한 정보

2. 개인정보의 수집 이용목적

– 웰투시드림재단 제6기 청년 창업 지원사업 장학생 선발 심사를 위한 목적으로 수집

3. 개인정보의 보유, 이용기간

– 수집일로부터 2년 (단, 장학금 지급이 계속되는 경우는 연장)

4. 개인정보 활용기관

– 한베문화교류센터

2026.    .    .

성명 :            (날인 또는 서명)

[별첨 5]

사진 & 영상 수집 및 활용 동의서

상기 본인은 웰투시드림재단 제6기 청년 창업 지원사업 장학생 선발심사 및 활동을 위해 위의 사항에 따라 사진, 영상 수집 및 활용에 동의하며 그 권리를 한베문화교류센터에 위임합니다.

1. 사용매체

① 웰투시드림재단, 한베문화교류센터 뉴스레터 및 홈페이지

② 인스타그램, 페이스북, 블로그 등 SNS와 같은 홍보 매체

③ 언론 보도자료

2. 사용형태

- 웰투시드림재단 제6기 청년 창업 지원사업 수업 및 활동 중 촬영한 사진 또는 영상

3. 사용목적

- 비영리 목적의 웰투시드림재단 제4기 청년 창업 지원사업 홍보 및 자료 보관

4. 초상권사용료

- 없음

2026.    .    .

성명 :                  (날인 또는 서명)